Доводиться знову й знову повертатися до теми підвищеного артеріального тиску і гіпертонії. У чоловіків занадто короткий вік(і у жінок також останнім часом)в Росії. Досить часто причиною інфарктів та інсультів стає байдуже ставлення до власного здоров’я. І важливо тут те, що ми за артеріальним тиском не стежимо. Банька з пивком або над грядками багатогодинні зусилля готівка палючим сонцем можуть обернутися для гіпертоніків катастрофою. Тільки досить часто не здогадуються люди, що у них підвищений тиск. Однак його теж потрібно вміти виміряти, навіть за допомогою самих розумних пристроїв.
Що таке артеріальний тиск?
артеріального тиску(АТ)є тиск в артеріях крові-один з основних показників діяльності серцево судинної системи. Може воно змінюватися при більшості захворювань, і життєво важливо підтримка його на оптимальному рівні. Будь огляд нездужає людини недарма супроводжує лікар вимір АТ.
Рівень артеріального тиску у здорових людей відносно стійкий, хоча він часто коливається в повсякденному житті. Трапляється це і при негативних емоціях, фізичному або нервовому перенапруженні, при надмірному вживанні рідини і в багатьох інших випадках.
Існує систолічний або артеріальний верхній тиск-тиск крові в період скорочення серцевих шлуночків(систоли). З них при цьому виштовхується приблизно 70 мл крові. Не може така кількість пройти відразу через кровоносні дрібні судини. Тому аорта та інші великі судини розтягуються, а в них тиск підвищується, досягаючи при цьому в нормі 100-130 мм рт ст., А у великих артеріях-до 70 мм рт ст. Різницю у величинах діастолічного і систолічного тиску сприймаємо ми у вигляді пульсової хвилі, яку так і називають пульсом.
Артеріальна гіпертонія
Підвищення артеріального тиску(140/90 мм рт ст і вище)спостерігається, як правило, при гіпертонічній хворобі, або як її прийнято називати за кордоном, есенціальній гіпертонії(95% всіх випадків), коли не вдається встановити причину хвороби, при так званих симптоматичних гіпертонія(всього 5%). Останні розвиваються внаслідок патологічних змін тканин і ряду органів: природженому звуженні або атеросклерозі аорти, ендокринних захворюваннях, при захворюваннях нирок та інших великих судин. Недарма артеріальну гіпертонію називають таємничим і мовчазним вбивцею. Захворювання в половині випадків протікає тривалий час безсимптомно, тобто відчуває себе людина абсолютно здоровим і не підозрює, що вже підточує його організм підступна хвороба. І раптом, як грім серед ясного неба, найтяжкі розвиваються ускладнення: наприклад, відшарування сітківки ока, інфаркт міокарда, інсульт. Багато з тих, хто зміг вижити після судинної катастрофи, залишаються інвалідами, для яких відразу як бц ділиться життя на до і після.
Від хворої недавно довелося почути вражаючу фразу-гіпертонія не є хворобою, підвищений артеріальний тиск у 90% людей. Звичайно, цифра перебільшена сильно і заснована тільки на чутках. Що ж стосується думки про те, що гіпертонія-це не хвороба, то це небезпечна і шкідливий оману. Саме подібні хворі, яких, що пригнічує особливо, переважна більшість, не приймають гіпотензивні засобу або не систематично лікуються і артеріальний тиск не контролюють, ризикуючи легковажно своїм здоров’я і навіть життям.
В даний час в Росії підвищений артеріальний тиск мають 42,5 мільйона чоловік, тобто приблизно 40 відсотків населення. Причому в той же час, виходячи з даних національної представницької вибірки населення Росії у віці від п’ятнадцяти років і старше, знали про наявність у них артеріальної гіпертонії 58,9 жінок і 37,1 чоловіків, а отримали гипотензивную адекватну терапію всього 17,5% хворих жінок і 5,7 хворих чоловіків.
Так що в нашій країні велика належить робота з профілактики серцево-судинних катастроф-оббивають контролю над артеріальною гіпертонією. Спрямована на вирішення даної проблеми цільова програма”Профілактика і лікування артеріальної гіпертонії в Російській Федерації”, що виробляється в даний час.
Як вимірюють артеріальний тиск
Лікар ставить діагноз «гіпертонічна хвороба», і він вибирає потрібне лікування, а от регулярний контроль над артеріальним тиском-це вже є завданням не тільки медичних службовців, але й кожної людини.
У наш час в основі найбільш поширеного методу вимірювання артеріального тиску лежить ще в 1905 році запропонований вітчизняним лікарем Н.С. Коротковим спосіб. Пов’язаний він з вислухуванням звукових тонів. Крім цього, исползуется пальпаторний спосіб(промацування пульсу)і спосіб добового моніторування(безперервного контролю над тиском). Останній є дуже показовим і надає найбільш точну картину того, як протягом доби змінюється артеріальний тиск і як залежить воно від різних навантажень.
Для вимірювання артеріального тиску методом Короткова застосовуються анероїдні і ртутні манометри. Перші, а також сучасні напівавтоматичні і автоматичні апарати з дисплеями калібрують перед застосуванням по ртутної шкалою і перевіряють періодично. До речі, на деяких з них верхній артеріальний тиск позначається буквою”S”, а нижнє-“D”. Існують і автоматичні пристрої, які пристосовані для вимірювання артеріального тиску через встановлені певні проміжки часу(наприклад, так спостерігати можна за хворими в клініці). Для добового моніторингу артеріального тиску створені в умовах поліклініки портативні апарати.
Коливається рівень артеріального тиску протягом доби: як правило, буває від найбільш мінімальним під час сну і до ранку підвищується, в години денної активності досягає максимуму. Необхідно знати, що у хворих на артеріальну гіпертонію нічні показники АТ нерідко виявляються вищими денних. Тому для обстеження подібних пацієнтів має велике значення добове моніторування АТ, результати якого дають можливість уточнити час найбільш раціонального прийому ліків і забезпечити повноцінний контроль ефективності лікування.
Різниця між максимальним і мінімальним артеріальним тиском протягом доби у здорових людей зазвичай не перевищує: для діастолічного-10 мм рт, а для систолічного-30 мм рт. Ст. Ці коливання при артеріальній гіпертонії виражені різкіше.
Що ж є норма?
Питання про те, яке артеріальний тиск слід вважати нормальним, досить складний. Вітчизняний видатний терапевт А.Л. Мясников писав: «По суті, ясною кордону немає між величинами артеріального тиску, які необхідно вважати для даного віку фізіологічними, і величинами АТ, які слід вважати патологічними для даного віку». Однак на практиці, звичайно ж, неможливо обійтися без конкретних нормативів.
Критерії визначення рівня артеріального тиску, які були прийняті Всеросійським товариством кардіологів у 2004 році, засновані на рекомендаціях Європейського товариства по гіпертонії 2003 року, експертів національного об’єднаного комітету США з профілактики, діагностики, оцінки та лікування підвищеного АТ. Якщо систолічний та діастолічний артеріальний тиск знаходяться в різних категоріях, то проводиться оцінка за більш високим показником. Ми говоримо при відхиленні від норми про артеріальної гіпертонії.
Як правильно вимірювати артеріальний тиск?
Найчастіше артеріальний тиск вимірюється в положенні сидячи, але в деяких випадках робити це доводиться в положенні лежачи, наприклад, у тяжкохворих або коли стоїть пацієнт(при функціональних пробах). Однак незалежно від положення обстежуваного його передпліччя руки, на якій вимірюється артеріальний тиск, а також апарат перебувати повинні на рівні серця. Розташовують нижній край манжетки приблизно на два сантиметри вище ліктьового згину. Манжетка, незаповнена повітрям, здавлювати не повинна підлеглі тканини.
У манжетку нагнітають швидко повітря до рівня 40 мм рт ст вище того, при якому пульс зникає на променевої артерії через пережатия судин. Прикладають фонендоскоп до ліктьовій ямці в точці пульсації артерії безпосередньо під самим нижнім краєм манжетки. З неї повітря необхідно випускати повільно, зі швидкістю дві мм рт ст на одні удар пульсу. Необхідно це, щоб рівень артеріального тиску визначити точніше. Точка шкали манометра, в якій з’явилися пульсові помітні удари(тони), відзначають як систолічний тиск, і точка, в якій зникають вони,-як діастолічний. Зміна гучності тонів, а також їх ослаблення не приймаються в розрахунок. У манжетке тиск знижують до нуля. Має істотне значення точність фіксації, а також реєстрації моментів появи і зникнення тонів. На превеликий жаль, досить часто при вимірюванні артеріального тиску округляти воліють результати до п’яти або нуля, що робить складніше оцінку отриманих даних. Артеріальний тиск реєструвати слід з точністю до двох мм рт ст.
Виробляти не можна відлік рівня систолічного артеріального тиску по початку на око видимих коливань ртутного стовпчика, головне-поява характерних звуків, вислуховуються в процесі вимірювання артеріального тиску тони, які поділяються на окремі фази.
Фази тонів Н. С. Короткова
Перша фаза-артеріальний тиск, при якому чутні постійні тони. Поступово наростає інтенсивність звуку в міру здування манжетки. Перший з двох послідовних тонів визначається як систолічний артеріальний тиск.
Вторячи фаза-поява шарудить звуку і шуму при подальшому здуванні манжетки.
Третя фаза-період, звук, під час якого нагадує хрест і за інтенсивністю наростає.
Четверта фаза відповідає різкого приглушення, появі «дующего» м’якого звуку. Дана фаза використана може бути для визначення діастолічного артеріального тиску при чутності тонів до нульового розподілу.
П’ята фаза характеризується повним зникненням останнього тону і повністю відповідає рівню діастолічного артеріального тиску.
Але необхідно пам’ятати, що між першою і другою фазами тонів Короткова відсутня тимчасово звук. Відбувається так при високому систолічному артеріальному тиску протягом здування з манжетки повітря до 40 мм рт ст.
Буває, що рівень артеріального тиску забувається за час між моментом вимірювання та реєстрацією самого результату. Саме тому записувати слід отримані результати негайно-до зняття манжетки.
У випадках, коли виникає потреба вимірювання артеріального тиску на нозі, накладають манжетку на середню третину стегна, підводять фонендоскоп до підколінної ямки в те місце, де відбувається пульсація артерії. На підколінної артерії рівень діастолічного тиску приблизно такий же, як і на плечової, а систолічного-на 10-40 мм рт. ст. вище.
Може коливатися рівень артеріального тиску навіть в короткі проміжки часу, наприклад, під час вимірювання, що обумовлюється цілим рядом причин. Тому при його вимірі необхідно дотримуватись певних правил. У приміщенні температура повинна бути комфортною. Пацієнту не слід, за 1:00 до вимірювання артеріального тиску є, піддаватися впливу холоду, курити, фізично напружуватися. Протягом п’яти хвилин до вимірювання артеріального тиску потрібно йому посидіти в теплій кімнаті, при цьому розслабитися і не міняти зручною приємною пози. Досить вільними повинні бути рукава одягу, бажано руку оголити, знявши рукав. Вимірювати артеріальний тиск необхідно двічі з інтервалом не менше п’яти хвилин, середнє значення реєструється за двома показниками.
