Передчасні пологи – це головна причина смерті новонароджених. Однак, згідно з дослідженнями, вагітні жінки, схильні до високого ризику передчасного народження малюка(мають коротку шийку матки), можуть значно зменшити цей ризик, якщо під час другого триместру вони вставлять безпечний і дешевий акушерський песарій.
Це перше рандомізоване випробування, спрямоване на дослідження використання песарію для запобігання передчасного появи дитини на світло.
Олена Каррерас з університетської лікарні Валь д’еброн, Барселона, Іспанія, координатор дослідження, говорить: «Пошук безпечного, економічного способу(38 євро за песарій)зменшення числа інцидентів передчасних пологів у світі та зменшення навантаження від передчасного народження дітей і наслідків цього – стоїть мета. Наші результати відкривають двері до подальших досліджень використання цього пристрою і дають нам надію відшукати спосіб істотно зменшити число інцидентів передчасного появи на світ немовлят і запобігти наслідки цього по всьому світу».
Кожен рік приблизно 13 мільйонів матерів по всьому світу народжують передчасно(раніше 37 тижнів вагітності). Раптове передчасне народження – це головна причина захворюваності та смертності дітей, яка може також спровокувати виникнення довічних проблем зі здоров’ям, включаючи:
- сліпоту;
- проблеми з диханням;
- труднощі з навчанням;
- церебральний параліч.
Інститут медицини повідомляє, що кожен рік передчасні пологи обходяться США більш ніж в 26 мільярдів доларів. Однак, навіть хоча були докладені зусилля для того, щоб зменшити кількість таких інцидентів, за останнє десятиліття жодного значного прогресу не відбулося.
Дослідники завербували майже 15000 вагітних жінок з п’яти лікарень в Іспанії, які погодилися провести оцінку довжини шийки матки під час встановленого проходження УЗД в середині триместру, щоб брати участь в цих випробуваннях.
Команда у випадковому порядку призначила 190 жінкам з довжиною шийки матки менше 22 мм(коротка шийка матки – це основний фактор ризику мимовільних пологів)встановлення песарію та ще 190 жінок попросила зайняти очікувальну позицію без його установки.
В цьому вивченні дослідники позначили передчасне поява маляти на світ як відбувається раніше 34 тижні вагітності. Вони виявили, що жінки, які отримали песарій, зі значно меншою ймовірністю народжували мимовільно(6%)порівняно з жінками, по відношенню до яких велася вичікувальна тактика(27%).
Жінки з песарієм не повідомляли ні про які серйозні побічні ефекти і відчували істотне зменшення кількості випадків низької ваги при народженні(<2500 г), лікування сепсису і труднощів з диханням.
Крім того, 95% жінок, яким встановили песарій, зазначили, що вони будуть рекомендувати це втручання іншим. Провідний дослідник випробування, Марія Гойя, пояснює: «Розміщення песарію – це доступна процедура, неінвазивна, а сам пристрій легко вставляється і виймається на вимогу».
Дослідники роблять висновок: «Песарій – це доступна, безпечна і надійна альтернатива для запобігання передчасного появи на світ дітей у популяції відповідно обраних вагітних жінок в групі ризику, оцінка чиїй довжини шийки матки була проведена під час УЗД в середині триместру».
У коментарі Стів Карайтис і Хуагрив Симхан з жіночої лікарні Мегі, Піттсбург, США, говорять: «Результати відкривають нові і хвилюючі можливості, тому що анатомічна взаємозв’язок органів таза і їх вантажопідйомність важливі для підтримки вагітності… Однак потрібні додаткові добре розроблені дослідження до того, як використання песарію зможе бути ратифіковано як ефективне лікування для жінок з передчасним дозріванням шийки матки».
Як і коли песарій повинен бути змінений або знятий
На регулярній основі песарій забирається приблизно на 37 тижні. Перед зняттям бажано переконатися, що шийка матки відтіснена назад через внутрішнє кільце купола пристрою. Якщо є ознаки набряку шийки матки, жінка має бути проінформована, що видалення песарію може бути болючим.
Існує кілька показань для зняття і повторного введення пристрою. Якщо жінка скаржиться на дискомфорт або незначна кровотеча, дослідження за допомогою дзеркала або навіть мазок з шийки матки повинні бути здійснені, щоб виключити ерозію і розриви. Можливо, необхідно буде прибрати, помити песарій під проточною водою і вставити його повторно, якщо не було виявлено нічого підозрілого.
Пристрій завжди повинно бути видалено, коли є ознаки настання пологів. Про вийманні також не слід забувати, якщо у пацієнтки вже відбулися пологи або було зроблено кесарів розтин. Було повідомлено про випадок, коли жінка не була врятована від песарію до активної фази пологів, в результаті чого сталася втрата маленького кільця тканини шийки матки незабаром після появи малюка на світ. Сильні перейми повинні вказувати на необхідність зняття пристрою для того, щоб уникнути збільшення тиску на шийку матки і пов’язаного з цим ризику пошкоджень або венозного застою.
У разі допологового розриву плодових оболонок, підтвердженого біохімічним аналізом або УЗД, песарій може залишатися на місці, тільки якщо хориоамнионит був з упевненістю виключений і якщо не відбуваються скорочення майки, особливо протягом раннього гестаційного віку. У рандомізованому контрольованому випробуванні, проведеному Гойєю та іншими, пристрій було залишено на місці у жінки з дородовий розривом плодових оболонок без ознак переймів або хоріоамніоніта. Отвір песарію дозволило рідини вийти. Однак, якщо існують які-небудь додаткові фактори ризику виникнення інфекції, рекомендується його видалення.
Пологи після зняття акушерського песарію
Пологи після цієї процедури проходять за стандартним сценарієм. Після позбавлення від пристрою жінці не рекомендується відразу відправлятися додому. Краще, щоб вона побула якийсь час під наглядом, тому що після зняття пологи можуть початися майже відразу.
